“先采集后應(yīng)用，先藥品后耗材，先藥店后醫(yī)院”，追溯碼各省落地，醫(yī)保“天網(wǎng)”升級。

更好發(fā)揮醫(yī)保智能監(jiān)控作用

藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃”
 

     近日，2024年全國深入整治騙取醫(yī)?；鸸ぷ鞑渴饡?huì)在湖北武漢召開。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要完善工作機(jī)制，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)扎實(shí)開展自查自糾，充分發(fā)揮智能監(jiān)控系統(tǒng)作用，加快推進(jìn)藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃”。

     作為每盒藥品的“唯一身份標(biāo)識(shí)碼”，追溯碼的作用遠(yuǎn)不止于讓消費(fèi)者通過掃碼判斷藥物真?zhèn)巍?/span>
 

     在醫(yī)院未建立追溯系統(tǒng)及藥店未對藥品強(qiáng)制掃碼驗(yàn)證的情況下，藥品無法溯及最終使用者，藥品流通環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)鏈路隨之中斷。

     審計(jì)署審計(jì)科研所李俊曾撰文稱，這也使得審計(jì)機(jī)關(guān)無法實(shí)現(xiàn)藥品上中下游環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)比對，阻礙了審計(jì)機(jī)關(guān)對涉及藥品流通、社保報(bào)銷等方面問題的進(jìn)一步分析。

     藥品追溯碼由來已久，2018年起，國家藥監(jiān)局先后發(fā)布多份文件、規(guī)范（時(shí)間軸梳理見文末），推進(jìn)藥品信息化追溯體系建設(shè)，而到今年，醫(yī)保部門明顯活躍。

     國家醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子在調(diào)研中多次強(qiáng)調(diào)推進(jìn)藥品溯源碼應(yīng)用。

     在7月底國家醫(yī)保局副局長顏清輝帶隊(duì)赴安徽的調(diào)研中，調(diào)研組指出，要加快長效機(jī)制建設(shè)，堅(jiān)持事前、事中、事后相結(jié)合，積極推動(dòng)藥品追溯碼“應(yīng)掃盡掃”，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全面對接智能監(jiān)管子系統(tǒng)開展事前提醒，用現(xiàn)代化大數(shù)據(jù)手段助力監(jiān)管精準(zhǔn)高效。
 

     今年5月，國家醫(yī)保局副局長黃華波帶隊(duì)，赴福建廈門開展藥品追溯碼應(yīng)用相關(guān)工作調(diào)研。黃華波強(qiáng)調(diào)，要充分利用好共建藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)應(yīng)用中心先行先試有利條件，積極探索全場景、全環(huán)節(jié)、全口徑賦碼、掃碼、歸集碼、結(jié)算用碼的新生態(tài)。

     同在5月，國家醫(yī)保局局長章軻在其赴新疆的調(diào)研中也指出要加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進(jìn)追溯碼使用，對于欺詐騙保等違法行為要堅(jiān)決打擊。

     溯源碼在醫(yī)保監(jiān)管及醫(yī)藥購銷中起到的作用逐漸加強(qiáng)。

     今年4月，國家醫(yī)保局等六部門聯(lián)合印發(fā)的《2024年醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》提到，“結(jié)合醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用試點(diǎn)工作，加強(qiáng)藥品追溯碼在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的應(yīng)用，探索構(gòu)建多維度大數(shù)據(jù)模型，篩查分析深藏?cái)?shù)據(jù)中的可疑線索，推動(dòng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進(jìn)展”。

     5月，《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同 做好2024年醫(yī)藥集中采購提質(zhì)擴(kuò)面的通知》提出“將使用藥品追溯碼作為集采申報(bào)條件，并逐步推動(dòng)在配送、結(jié)算等環(huán)節(jié)應(yīng)用追溯碼”。
 

     7月，國家醫(yī)保局開始征求《關(guān)于在藥品采購環(huán)節(jié)加強(qiáng)藥品追溯碼應(yīng)用的方案（征求意見稿）》相關(guān)意見，該方案計(jì)劃推動(dòng)藥品流通鏈條“全碼覆蓋”，提出——省級藥品集中采購平臺(tái)實(shí)行“帶碼掛網(wǎng)”，各級藥品集中帶量采購實(shí)行“帶碼投標(biāo)”，藥品經(jīng)營企業(yè)落實(shí)“帶碼流通”，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)“掃碼采購”。

落地完成倒計(jì)時(shí)

掃碼、上傳率要達(dá)100%

     今年3月，國家醫(yī)保局在遼寧沈陽、河南安陽等地啟動(dòng)醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集試點(diǎn)。之后，各省市的追溯碼應(yīng)用工作也相繼展開，目前正持續(xù)推進(jìn)中。

     以今年“全國深入整治騙取醫(yī)?；鸸ぷ鞑渴饡?huì)”的召開地——湖北武漢為例，7月1日起，武漢市完成門診統(tǒng)籌藥店轉(zhuǎn)正評估的定點(diǎn)零售藥店已率先開展藥品耗材追溯碼信息采集，按照“先采集后應(yīng)用，先藥品后耗材，先藥店后醫(yī)院”的規(guī)劃，其全部醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、全品種藥店耗材信息都將逐步納入采集范圍。
 

     本月初，江西省藥監(jiān)局、江西省衛(wèi)健委、江西省醫(yī)保局也聯(lián)合印發(fā)了《江西省藥品經(jīng)營使用環(huán)節(jié)全品種追溯體系建設(shè)工作方案》，推廣“一物一碼、物碼同追”的新藥品追溯體系。

     根據(jù)規(guī)劃，到2024年底，江西省新發(fā)（換）證藥品批發(fā)企業(yè)、零售連鎖總部、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店以及三級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需率先實(shí)現(xiàn)所有賦碼藥品的入出庫掃碼及數(shù)據(jù)上傳。到2025年底，這一要求將覆蓋所有藥品批發(fā)企業(yè)、零售連鎖總部、零售藥店、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

     這意味著，當(dāng)前信息化建設(shè)還不完備的醫(yī)藥流通、零售企業(yè)，還有最后不到一年半的時(shí)間完成相關(guān)工作，以在明年底實(shí)現(xiàn)所有賦碼藥品入出庫掃碼率、數(shù)據(jù)上傳率達(dá)到100%的目標(biāo)。

     目前，陜西、廣西、貴州、安徽等地均已召開全省醫(yī)保藥品耗材追溯碼信息采集工作啟動(dòng)或推進(jìn)會(huì)，其它省份也將陸續(xù)跟進(jìn)。

     據(jù)國家醫(yī)保局今年發(fā)布的《智慧醫(yī)保，到底智慧在哪兒？》一文，通過大數(shù)據(jù)打通藥品生產(chǎn)、流通、使用等各環(huán)節(jié)信息壁壘的智慧醫(yī)保監(jiān)管方式，不僅提高了醫(yī)保藥品的監(jiān)管效能，更有效地解決了藥品套購、虛假住院、開單提成騙保等三大難題。

     在采集定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品耗材追溯碼信息的基礎(chǔ)上，各地預(yù)計(jì)還將完善藥品耗材追溯數(shù)據(jù)庫和規(guī)則庫，健全事前提醒、事中審核和事后監(jiān)管流程，醫(yī)藥企業(yè)面臨的大數(shù)據(jù)基金監(jiān)管也將更加高效、嚴(yán)格。

附：藥品追溯碼相關(guān)政策文件時(shí)間軸梳理